Einverständniserklärung Kinderpsychologie Vorlage

Einverständniserklärung für die Kinderpsychologie

1. Informationen zum Kind

2. Art der psychologischen Intervention
Einzeltherapie
Gruppentherapie
Familientherapie
Andere:

3. Gründe für die psychologische Intervention
Angststörungen
Depressionen
Verhaltensprobleme
Entwicklungsstörungen
Trauma
Andere:

4. Potenzielle Risiken und Nebenwirkungen

5. Besprochene Alternativen
Medikamentöse Behandlung
Alternative Therapien
Erhöhte Beobachtung
Andere:

6. Zeitraum der Einwilligung
Für die gesamte Dauer der Behandlung
Für einen bestimmten Zeitraum:
Bis zur nächsten Neubewertung am:

7. Spezifische Anweisungen oder Wünsche

8. Erklärung der Eltern/Erziehungsberechtigten

Ich wurde umfassend über die Gründe, Risiken und Alternativen der psychologischen Intervention informiert.

Alle meine Fragen wurden zu meiner Zufriedenheit beantwortet.

Ich stimme der psychologischen Intervention unter den oben genannten Bedingungen zu.

Mir ist bewusst, dass ich diese Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

Datum:

9. Bestätigung durch den/die Psychologen/in

Datum: