Einverständniserklärung Fußpflege

Einverständniserklärung für die Fußpflege

1. Patienteninformationen

2. Art der Fußpflege
Basis Fußpflege
Fortgeschrittene Fußpflege
Medizinische Fußpflege
Andere:

3. Gründe für die Fußpflege
Hygiene
Komfort
Präventive Pflege
Medizinischer Zustand
Ästhetik
Andere:

4. Potenzielle Risiken und Nebenwirkungen

5. Besprochene Alternativen
Heimversorgung
Professionelle Fußpflege
Medikamentöse Behandlung
Andere:

6. Zeitraum der Einwilligung
Einzelsitzung
Regelmäßige Sitzungen
Für einen bestimmten Zeitraum:
Laufende Behandlung bis auf Widerruf

7. Spezifische Anweisungen oder Wünsche

8. Erklärung des Patienten/der Angehörigen

Ich wurde umfassend über die Gründe, Risiken und Alternativen zur Fußpflege informiert.

Alle meine Fragen wurden zu meiner Zufriedenheit beantwortet.

Ich stimme der Fußpflege unter den oben genannten Bedingungen zu.

Mir ist bewusst, dass ich diese Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

Datum:

9. Bestätigung durch das medizinische Personal

Datum: